Voiko riippuvuus alkaa ER: ssä?

Sisältö

• Essential Reads riippuvuudesta
• Roolipelien pelaaminen kliinisessä riippuvuuskoulutuksessa

Kipu repii sielua. Opioidit voivat tehokkaasti hoitaa kipua - ja sitten mätä sielu ja ruumis. Kivun hoito on edelleen vaikea ongelma koko maalle.

New England Journal of Medicine -lehden uusi tutkimus korostaa opioidipitoisuutta uudella tavalla osoittamalla, kuinka yksi resepti ER: ssä voi johtaa krooniseen opioidiriippuvuuteen.

Tutkimuksessa vain noin kaksi prosenttia opioideja saaneista ihmisistä päätyi kroonisiin käyttäjiin - käytti kipulääkkeitä yli 180 päivää vuodessa. Mutta jotkut ER-lääkärit olivat useammin lääkemääräyksiä. Näiden ”suuritehoisten lääkäreiden” krooninen käyttöaste oli noin 30% korkeampi.

Mutta he toimivat usein hyvin nykyisten ohjeiden mukaisesti.

Annavatko ER-dokumentit paljon opiaatteja?

New England Journal -lehden tutkimus oli erityinen useilla tavoilla. Se tutki niitä, joilla ei ollut ollut opioidireseptiä vähintään kuuden kuukauden ajan, 375 000 Medicare-edunsaajasta, joista suurin osa oli yli 65-vuotiaita. Vanhukset vievät suuren osan terveydenhuollon kustannuksista, mutta ovat erityisen vaikea ryhmä kipua hoidettaessa. Monilla munuaisten toiminta on heikentynyt tai heillä on verenpainetauti. Tavallisten kipua vähentävien tulehduskipulääkkeiden, kuten ibuprofeenin tai naprokseenin, käyttö aiheuttaa siten lisäriskejä. Ja monet ihmiset eivät reagoi tylenoliin. Kun joku edessäsi vääntelee kipua, varsinkin joku vanhempi, jolla ei ehkä ole paljon sosiaalista tukea, mitä teet?

ER-lääkärit ovat hyvin tietoisia siitä, mitä opioidien epidemia aiheuttaa ihmisille. Monissa tapauksissa ne ovat ensimmäinen hoitolinja ja usein ainoat opioidiriippuvuuksien tarjoajat. Eräässä Brigham and Women's -tutkimuksessa ER-lääkärit toimittivat yli 30 opioiditablettia vain 1,5% ajasta. Jos he antavat pillereitä, se on yleensä annoksina odotettavissa 3-5 päivää.

Tämä sopii ER-lääketieteen eetosiin - ratkaise ongelma sisään ja ulos. ER-dokumenttien on tarkoitus hoitaa hätätilanteet. "Säännölliset" lääkärit voivat hoitaa loput. ER-asiakirjat, kuten sairaalahoitoa tekevät, pitävät lepoaikoista poissa työstä, missä he eivät ole päivystäviä. Vapaa-ajan hallinta on merkittävä myyntipiste kiireellisessä lääketieteessä. Hätälääkäreiden ei pitäisi joutua jatkamaan määrittelemätöntä seurantaa - toisinaan he tekevätkin.

Ja säännölliset, avohoidon lääkärit voivat jatkaa opioidireseptin antamista ER: ssä. ER-asiakirjoja kiusataan usein - varsinkin kun lähes puolet ajastaan ​​käytetään paperityötä. Iäkkäiden potilaiden ei katsota olevan todennäköisesti riippuvaisia ​​opioideista yhtä paljon kuin nuoremmista ihmisistä. Ja missä on aika selittää ihmisille, miten venytys tehdään? Määritä fysioterapia, josta ei ehkä saada maksua? Kun suuri osa kivun hoidosta on nyt siirretty järjestelmiin, kuten kognitiivinen-käyttäytymisterapia, kenellä on aikaa siihen ER: ssä?

Silti nyt tiedämme, että yksittäiset vierailut ER: ään voivat johtaa elinikäiseen riippuvuuteen. Onko ER-asiakirjoilla aikaa ja mahdollisuus keskustella ihmisten kanssa kivun muusta kuin huumeiden hoidosta? Ovatko he jopa halukkaita, kun heidän työnsä eetos ratkaisee ongelman ja siirtyy eteenpäin?

Tämä tuo meidät toiseen "yhden laukauksen" ongelmaan.

Xanaxin outo tapaus

Monet amerikkalaiset kokevat paniikkikohtauksia. Noin kaksi kolmasosaa heistä ajattelee, että ensimmäinen paniikkikohtaus voi olla sydänkohtaus.

Monet käyvät ER: ssä. ER-henkilöstö, joka on helpottunut sydänkohtauksen "poissulkemisesta", antaa heille usein xanaxin, jonka geneerinen nimi on alpratsolaami.

Se toimii nopeasti. Ongelma ratkaistu.

Paitsi noin puolella xanaxia käyttävistä ihmisistä on helluva-aika päästä pois.

Psykiatrit ja unilääkärit eivät usein pidä xanaxista. Ainoa kerta, kun olen nähnyt NIH: n tutkimusvastaavan ryöstettävän lavalla, oli, kun hän sanoi, että xanax ei aiheuttanut suurta riippuvuusongelmaa. 1980-luvulla tuotiin esiin lukuisia tutkimuksia, joissa korostettiin monia vaikeuksia päästä eroon xanaxista; Olin yksi niistä ihmisistä, jotka tekivät tällaisia ​​tutkimuksia.

Essential Reads riippuvuudesta

Roolipelien pelaaminen kliinisessä riippuvuuskoulutuksessa