Masennus ja dementia

Vaikka kognitiivisen toiminnan heikkeneminen on väistämätön osa ikääntymistä, ja vaikka mielialahäiriöt ovat yleisiä myös vanhemmilla aikuisilla, on havaittu, että masennus voi todella nopeuttaa ja pahentaa aivotoiminnan heikkenemistä. John et ai. (2018) ovat löytäneet merkittävän yhteyden masennuksen ja kognitiivisen heikkenemisen välillä.

Suoritettuaan arvioita useista maailmanlaajuisista pitkittäistutkimuksista, joissa analysoitiin affektiivisia ongelmia ja kognitiivista toimintaa, kirjoittajat havaitsivat, että masennus ennusti kognitiivisen tilan merkittävää heikkenemistä. Lisäksi vanhemmilla aikuisilla, joilla oli kliininen masennus ja / tai masennusoireet, mitattuna kyselylomakkeilla, kuten Mini Mental State Examination (MMSE) ja Geriatric Depression Scale (GDS), kognitiivinen kyky heikkeni enemmän kuin masennuksettomilla.

Nämä havainnot vahvistavat käsitystä siitä, että masennuksella voi itsessään olla haitallista, mutta sillä voi olla muita odottamattomia, vahingollisia vaikutuksia terveyteen.

Kuten käy ilmi, mielialahäiriöihin on viime aikoina liittynyt lisääntynyt riski dementian kehittymisestä sekä riskitekijänä että tilan prodromina. Tämä dementian saamisen riski lisääntyi masennusoireiden vakavuudella ja esiintyvyydellä (da Silva et al., 2013).

Lisäksi masennusta sairastavilla potilailla on yleensä havaittu muutoksia seuraavilla kognitiivisen toiminnan alueilla: affektiivinen käsittely, muisti, toimeenpanon hallinta ja palauteherkkyys. Kukin näistä alueista näyttää liittyvän useisiin prefrontaalisen aivokuoren alueisiin, jotka työskentelevät samanaikaisesti aivokuoren alueiden ja ajallisten rakenteiden, kuten amygdalan, hippokampuksen ja talamuksen kanssa. Esimerkiksi iäkkäillä masentuneilla potilailla on ollut vähentynyt hippokampuksen harmaat aineet tilavuuteen verrattuna heidän masentumattomiin kollegoihinsa (Clark, Chamberlain ja Sahakian, 2009). Toiminnallisesti tämä on tapahtunut heikentyneen työmuistin, huomion ja eteenpäin suuntautuvan suunnittelun kautta, joka nähdään masennuksessa (Elliott et ai. 1996, Rogers et ai. 2004).

On syytä määritellä ero tässä esitettyjen havaintojen ja 'pseudodementian' välillä, jossa geriatrisilla potilailla, joita hoidetaan kognitiivisen vajaatoiminnan varalta, arvioidaan masennus, joka voi ilmetä kognitiivisten ja muistihäiriöiden merkkeinä, ja joka on ratkaistavissa käsittelemällä heidän taustalla olevaa masennusta. Tässä hahmottelen sitä, miten täällä olevat havainnot ovat viitanneet siihen, että tässä tutkimuksessa masennuksen on todettu liittyvän myöhemmin lisääntyneeseen riskiin dementian saamiseksi myöhemmin elämässä.

Intuitiivisesti silloin, jos masennus liitettäisiin heikentyneeseen kognitioon, masennuslääkkeellä hoidon tulisi parantaa kognitiivisia tuloksia. Tämä on arvioitu tutkimuksissa, kuten Shilyansky et ai. (2016), jossa osallistujia hoidettiin essitalopraamilla, sertraliinilla tai venlafaksiinin pitkitetysti vapauttavilla masennuslääkkeillä. Vasteen estämisen, huomion, päätöksenteon nopeuden, tiedon käsittelyn ja sanallisen muistin osalta kirjoittajat havaitsivat, että käytetystä masennuslääkkeestä riippumatta missään näistä alueista ei ollut merkittävää parannusta. Kognitiivisen joustavuuden (kyky sopeutua ajatteluun ympäristön muutosten perusteella) ja toimeenpanotoiminnan havaittiin kuitenkin parantuvan jonkin verran masennuslääkkeillä. Tämä viittaa siihen, että masennuksella on monitekijäinen vaikutus kognitiiviseen heikkenemiseen ja heikkenemiseen ja että jokainen kognitiosa on ainutlaatuinen vasteessaan hoitoon (tai sen puuttuminen).

Samaan aikaan äskettäinen arviointi toisesta SSRI: stä (selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä) ja serotoniinireseptorin modulaattorista, vortioksetiinista, osoitti paljon parempia tuloksia useille kognitiivisille alueille, kuten käsittelynopeus, oppiminen, toimeenpanotoiminto ja muisti MDD-potilaille. . Tämä ilmeni parantuneiden esitysten avulla Digit Symbol Substitution Test -oppaassa ja Rey Auditory Verbal -oppitestissä. Nämä kognitiivisten tulosten parannukset näyttävät olevan riippumattomia sen vaikutuksista masennuksen lieventämiseen (Frampton, 2016).

Vaikka lääkkeisiin kohdistuvaa tutkimusta tehdään, tulisi keskittyä tutkimaan, voiko psykoterapia, kuten kognitiivinen-käyttäytymisterapia, parantaa paitsi masennusta myös siihen liittyvää kognitiivista heikkenemistä. Nykytilassa on edelleen niukasti tutkimusta, jossa tutkitaan psykoterapian vaikutusta masentuneiden henkilöiden kognitiivisiin tuloksiin. Tämä on tie, jota on tutkittava enemmän.

Kaikki tämä vain korostaa kuinka monimutkainen kognitiivisen heikkenemisen käsitteleminen on ja kuinka paljon enemmän tutkimusta tarvitaan sekä tehokkaan farmakologisen terapeuttisen että vastaavan psykoterapian löytämiseksi pitkäaikaisen kognitiivisen hyvinvoinnin varmistamiseksi masennusta sairastavilla potilailla.

Joka tapauksessa tämä havainto antaa vieläkin enemmän tukea sille, että masennukseen ja mielenterveysolosuhteisiin on suhtauduttava vakavasti ja niihin on puututtava vastaavasti. Lisäksi väestön kasvaessa ja pidempään elävän väestön on huolehdittava vanhemmastamme ja varmistettava, että heidän mielenterveystarpeensa täyttyvät. Monien on jo käsiteltävä ikääntymisestä johtuvia väistämättömiä fyysisen terveyden ongelmia. Viimeinen heidän tarvitsemansa on taistella masennusta vastaan. Lisäten siihen, että masennukseen liittyy kohonnut kognitiivisen heikkenemisen ja pahempaa dementian riski, ja alamme todellakin nähdä, kuinka ratkaisevan tärkeää mielenterveyden torjunta on vanhuksille.

da Silva, J.D., Gonçalves-Pereira, M., Xavier, M., & Mukaetova-Ladinska, E.B. (2013). Affektiiviset häiriöt ja dementian kehittymisen riski: järjestelmällinen katsaus. British Journal of Psychiatry, 202 (03), 177-186. doi: 10.1192 / bjp.bp.111.101931

Elliott R, Sahakian BJ, McKay AP, Herrod JJ, Robbins TW, Paykel ES. (1996). Neuropsykologiset häiriöt unipolaarisessa masennuksessa: havaitun epäonnistumisen vaikutus myöhempään suorituskykyyn. Psychol. Med. 26: 975–89

Frampton, J.E. (2016). Vortioksetiini: Katsaus kognitiivisiin toimintahäiriöihin masennuksessa. Huumeet, 76 (17), 1675-1682. doi: 10.1007 / s40265-016-0655-3

John, A., Patel, U., Rusted, J., Richards, M., & Gaysina, D. (2018). Affektiiviset ongelmat ja kognitiivisen tilan heikkeneminen vanhemmilla aikuisilla: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Psykologinen lääketiede, 1-13. doi: 10.1017 / s0033291718001137

Rogers MA, Kasai K, Koji M, Fukuda R, Iwanami A et ai. (2004). Executive ja prefrontaalinen toimintahäiriö unipolaarisessa masennuksessa: katsaus neuropsykologisiin ja kuvantamistodisteisiin. Neurosci. Res. 50: 1–11

Shilyansky, C., Williams, L.M., Gyurak, A., Harris, A., Usherwood, T., & Etkin, A. (2016). Masennuslääkkeiden vaikutus masennukseen liittyviin kognitiivisiin häiriöihin: satunnaistettu pitkittäistutkimus. Lansetti. Psykiatria, 3 (5), 425-35.