Viisivaiheinen lähestymistapa opioidipidemiaan, osa 2/2

Yhdysvaltain tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskusten (CDC) mukaan vuonna 2016 Yhdysvalloissa 65 000 ihmistä kuoli huumeiden yliannostuksiin - enemmän kuin tapettiin Vietnamin sodassa [1] - ja kasvu lähes 19 prosenttia 54 786 kuolemaan verrattuna tallennettiin juuri edellisenä vuonna. [2] Suurin osa näistä yliannostuksesta johtuvista kuolemista johtui opioideista.

Presidentti Trump määräsi 26. lokakuuta 2017 Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriön julistamaan maan opioidikriisin kansanterveydelliseksi hätätilaksi julkisten terveyspalvelujen lain nojalla. Niin tärkeä kuin tämä ilmoitus on, se ei sallinut liittovaltion hätärahoituksen hyväksymistä tai konkreettisten strategioiden laatimista. Se oli myös ristiriidassa presidentin elokuussa antaman lupauksen julistaa a kansallinen hätätilanne opioideista, nimitys, joka olisi johtanut liittovaltion rahoituksen jakamiseen. Lisäksi hän ei juurikaan maininnut tarvetta lisätä riippuvuushoitojen saatavuutta kalliisti, mikä on välttämätöntä epidemian torjumiseksi.

Älä tee virhettä: Tähän kriisiin ei ole maagisia luoteja eikä nopeita korjauksia. On kuitenkin olemassa useita kriittisiä vaiheita lieventämään sen vahinkoa yksilöille, perheille ja yhteisöille ja auttamaan meitä edistämään mielekkäästi ratkaisujen löytämisessä.

1) priorisoi riippuvuushoito pidätyksen ja vankeuden sijasta

Opioidien epidemian keskeisimpien ongelmien joukossa on se, että on paljon helpompi nousta korkeaksi kuin saada apua. Edullisen hoidolain (ACA, alias Obamacare) kumoaminen vain kasvattaisi tätä aukkoa ja eliminoisi Medicaidin rahoittaman hoidon kymmenille tuhansille riippuvuudesta kamppaileville ihmisille. Muilla pyrkimyksillä vähentää Medicaid-rahoitusta on sama vaikutus. Sen sijaan, että jatkettaisiin ACA: n tuhoamista, on lisättävä rahoitusta, joka tekee riippuvuushoidosta helpommin saatavissa, ja useampien valtioiden on rohkaistava hyväksymään ACA: n käytettävissä oleva Medicaid-laajennus.

Lainvalvontaviranomaiset 30 osavaltiossa osallistuvat nyt Police Assisted Addiction and Recovery Initiative -ohjelmaan (PARRI), joka tarjoaa hoitoa huumeidenkäyttäjille, jotka pyytävät apua lainvalvontaviranomaisilta. [3] Sen sijaan, että keskityttäisiin riippuvuudesta johtuvaan rikokseen, PARRI: n kautta lainvalvontaviranomaiset keskittyvät saamaan tarvitsemansa ihmiset, ponnistelu, joka maksaa vähemmän ja antaa positiivisempia tuloksia kuin pidätykset (usein toistuvat) ja vangitseminen.

2) Tukea ja laajentaa lääkeavusteista hoitoa (MAT)

Lisääntyvä tutkimus viittaa siihen, että yksi tehokkaimmista menetelmistä opioidiriippuvuuden hoidossa on korvaavien lääkehoitojen avulla käyttämällä metadonia ja buprenorfiinia. Osana lähestymistapaa, jolla pyritään vähentämään haittoja sen sijaan, että vaaditaan täydellistä pidättymistä, näiden lääkkeiden käyttö auttaa vähentämään uusiutumista ja riippuvuuteen liittyviä lääketieteellisiä ongelmia, mikä parantaa ihmisten toimintakykyä ja rakentaa elämäänsä uudelleen. Valitettavasti vain harvoilla riippuvuushoito-ohjelmista Yhdysvalloissa on tällä hetkellä tämä vaihtoehto.

MAT ei kuitenkaan ole haittoja. Metadoni ja buprenorfiini ovat itse opioidit, joilla on omat riippuvuuspotentiaalinsa - vaikkakin hieman vähemmän buprenorfiinille, osittainen (toisin kuin täydellinen) opioidiagonisti. Ihannetapauksessa MAT: ta käytetään siltana, joka auttaa ihmisiä vähitellen ja asteittain kaventamaan korvaavia lääkkeitä ja siirtymistä pidättäytymiseen. Sen pitäisi olla mahdollisimman pitkälti eikä elinikäinen korvausjärjestelmä.

3) Lisää naloksonin saatavuutta

Opioidien käyttäjiä on pidettävä hengissä riittävän kauan, jotta he voivat hakeutua hoitoon. Vaikka joissakin osavaltioissa ja yhä useammassa kunnassa on annettu lupa kuljettaa ja hallinnoida sitä, ensiapupalveluista ja päivystyspoliklinikoista puuttuu usein riittävä määrä naloksonia - lääkitystä, joka torjuu opioidien yliannostuksia. Naloksoni on opioidiantagonisti, eli se sitoutuu opioidireseptoreihin ja voi kääntää opioidien vaikutukset. Se voi kirjaimellisesti herättää jonkun takaisin elämään palauttamalla normaalin hengityksen ihmisille, joiden hengitys on dramaattisesti hidastunut tai pysähtynyt reseptilääkkeiden tai heroiinin yliannostuksen seurauksena. Liittovaltion ja osavaltion terveysvirastojen on neuvoteltava alhaisemmista hinnoista ja lisättävä naloksonin saatavuutta edelleen. Tärkeää on, että tämän kirjoituksen ajankohtana CVS: n on ilmoitettu tarjoavan naloksonia ilman reseptiä 43 osavaltiossa, ja Walgreens on ilmoittanut tekevänsä reseptittömän naloksonin saatavana kaikissa myymälöissään.

4) Laajenna muita haittojen vähentämistä koskevia resursseja

Hallituksen on myös käytettävä enemmän neulojen vaihtoon ja puhtaiden ruiskujen ohjelmiin neuloja jakamalla leviävien tartuntatautien torjumiseksi. Injektiohuumeiden käytön lisääntyminen ihmisillä, jotka ovat siirtyneet opioideista pillerimuodossa heroiiniksi, johtaa dramaattiseen lisääntymiseen hepatiitti C -infektioissa. Vuosina 2010–2015 CDC: lle ilmoitettujen uusien hepatiitti C -virusinfektioiden määrä on lähes kolminkertaistunut. [4] Hepatiitti C tappaa tällä hetkellä enemmän ihmisiä kuin mikään muu CDC: lle ilmoitettu tartuntatauti. Lähes 20000 amerikkalaista kuoli hepatiitti C: hen liittyvistä syistä vuonna 2015, suurin osa 55-vuotiaista ja sitä vanhemmista. Uudet hepatiitti C -virusinfektiot lisääntyvät nopeimmin nuorten keskuudessa, ja eniten uusia tartuntoja ilmoitettiin 20–29-vuotiailla. [5]

5) Opeta ja laajenna merkittävästi kokonaisvaltaisten, multimodaalisten opioidittomien lähestymistapojen saatavuutta kroonisen kivun torjunnassa

Opioidien kohdalla riippuvuuden perimmäisten syiden poistaminen edellyttää myös syiden, jotka monet ihmiset olivat alttiina opioideille, - kroonisen kivun - käsittelyä. Opioidien riippuvuuspotentiaali yhdistettynä tutkimukseen perustuvien todisteiden puuttumiseen niiden tehokkuudesta kroonisen kivun hoidossa edellyttää, että osa ratkaisusta on vaihtoehtoisten kipuhoitojen tekeminen paljon helpommin saataville. Tämä edellyttää paradigman muutosta terveydenhuoltopalveluissa ja vakuutusturvassa.

Lähes 50 miljoonalla amerikkalaisella aikuisella on merkittävää kroonista kipua tai voimakasta kipua National Institutes of Healthin kansallisen täydentävän ja integroivan terveyden keskuksen (NCCIH) mukaan. Perustuen vuoden 2012 kansallisen terveyshaastattelututkimuksen (NHIS) tietoihin tutkimuksessa arvioidaan, että edellisen kolmen kuukauden jakson aikana 25 miljoonalla yhdysvaltalaisella aikuisella oli päivittäin kroonista kipua ja 23 miljoonalla enemmän raportoitiin vakavaa kipua. [6]

Kroonisen kivun hoitamiseksi on opioidittomia vaihtoehtoja, mukaan lukien ei-opioidilääkkeet, erikoistunut fysioterapia, venyttely ja fyysiset harjoitukset, vaihtoehtoiset ja täydentävät lääketieteelliset lähestymistavat, kuten akupunktio, kiropraktiikka, hieronta, vesiterapia, jooga, chi kung, tai chi ja meditaatio. Itse asiassa American College of Physicians neuvoo ensimmäistä kertaa selkäkipujen hoitamista tällaisilla lääkkeettömillä toimenpiteillä ennen turvautumista reseptilääkkeisiin tai reseptilääkkeisiin. Viimeaikainen Consumer Reportsin kansallisesti edustava tutkimus osoittaa, että monet selkäkipuja kärsineet ihmiset pitivät vaihtoehtoisia hoitomuotoja hyödyllisinä. Tutkimuksessa, johon osallistui 3 562 aikuista, havaittiin, että lähes 90 prosenttia joogaa tai tai chiä kokeilevista ilmoitti näiden menetelmien olevan hyödyllisiä; 84 prosenttia ja 83 prosenttia ilmoitti vastaavasti hieronnasta ja kiropraktiikasta. [7]

Opioidittomaan lähestymistapaan krooniseen kipuun kuuluu myös oppia ja harjoitella kivun erottamista - keskushermoston kautta välitetyn signaalin, että "jotain on vialla", kärsimyksestä - tälle kipusignaalille annettu tulkinta tai merkitys - niin usein siihen liitetty . Kärsimys johtuu henkisistä ja emotionaalisista reaktioista kipuun, ja se sisältää sisäisen itsekeskustelun ja uskomukset siitä, jotka sitten ajavat emotionaalisia reaktioita.

Nämä menetelmät edellyttävät ihmisten olevan aktiivisempia osallistujia kivun palautumisprosessissa. Kukaan heistä ei todennäköisesti poista tai “tappaa” jonkun kroonista kipua. Yhdessä ja käytännön avulla he voivat kuitenkin tehdä huomattavia positiivisia eroja subjektiivisessa kivun kokemuksessa, kyvyssä itsesääntelyyn ja yleiseen elämänlaatuun.

Tekijänoikeus 2017 Dan Mager, MSW

Kirjoittaja Jotkut kokoonpanot vaaditaan: Tasapainoinen lähestymistapa toipumisesta riippuvuudesta ja Juuret ja siivet: tietoinen vanhemmuus toipumassa (tulossa heinäkuussa 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, "Estimates of Pain Prevalence and Severity in Adults: United States, 2012", The Journal of Pain, elokuu 2015, osa 16, numero 8, sivut 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017