ASD: n psykiatriset samanaikaiset sairaudet: keskittyminen skitsofreniaan

Luin äskettäin suuren artikkelin spektriuutisista psykiatrisista rinnakkaisista sairauksista aikuisilla, joilla on autismi (ASD) ja tarkkaavaisuushäiriön hyperaktiivisuushäiriö (ADHD). Uutisartikkeli oli yhteenveto norjalaisten tutkijoiden äskettäisestä artikkelista, joka julkaistiin julkaisussa Biological Psychiatry.

Tutkijat tutkivat 1,7 miljoonan norjalaisen aikuisen tietoja - joillakin oli ASD-diagnoosi, toisilla ADHD, toisilla sekä ASD että ADHD ja toisilla ei ASD: tä eikä ADHD: tä. Tavoitteena oli ymmärtää paremmin psykiatristen samanaikaisten sairauksien (samanaikaisesti esiintyvien diagnoosien) mallit aikuisilla, joilla on ASD, ADHD tai molemmat. Tutkijat keskittyivät erityisesti seuraaviin samanaikaisiin diagnooseihin: ahdistuneisuushäiriöt, masennuksen masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö, persoonallisuushäiriöt, skitsofrenia ja päihteiden käytön häiriöt.

Kaiken kaikkiaan samanaikaiset psykiatriset häiriöt olivat 2–14 kertaa yleisempiä aikuisilla, joilla oli ADHD ja / tai ASD, verrattuna aikuisiin, joilla ei ollut diagnoosia. Malli, jonka samanaikaiset sairaudet olivat yleisimpiä, erosi ryhmien välillä. Kaksisuuntaiset mielialahäiriöt, masennus, persoonallisuushäiriöt ja päihteiden käytön häiriöt olivat yleisempiä ADHD-aikuisilla kuin ASD-aikuisilla. ASD-potilailla oli kuitenkin huomattavasti todennäköisempi skitsofrenia kuin ADHD-aikuisilla. Itse asiassa ASD-potilailla oli noin 14 kertaa todennäköisemmin skitsofrenia kuin aikuisilla yleisessä väestössä (ADHD-aikuisilla oli noin 4 kertaa todennäköisemmin skitsofrenia kuin aikuisilla koko väestössä).

Olen erityisen kiinnostunut skitsofreniaan ja ASD: hen liittyvistä havainnoista, kun otetaan huomioon näiden kahden tilan historia ja nykyinen käsityksemme siitä, kuinka ne voivat olla päällekkäisiä. Historiallisesti ASD: tä ja skitsofreniaa pidettiin yhtenä sairautena, ja termiä "autismi" käytettiin vaihdettavasti skitsofrenian kanssa 1970-luvulle saakka. Jälkivaikutus on aina 20/20, joten aiemmat ajatukset päällekkäisyydestä on helppo hylätä, koska ne eivät enää ole merkityksellisiä. Edellä esitetyn kaltaiset tutkimukset kuitenkin tuovat esiin ASD: n ja skitsofrenian tärkeän näkökohdan, joka on yhä useammin tunnustettu viimeisten 10 vuoden aikana: näillä kahdella tilalla näyttää olevan yhteisiä piirteitä.

Nämä yhteiset piirteet on havaittu käyttäytymismalleilla sekä geeni- ja neurotieteellisillä tutkimuksilla.

Käyttäytymiseltä molemmilla olosuhteilla on vaikeuksia sosiaalisen vuorovaikutuksen ja vastavuoroisuuden suhteen. ASD-potilailla, joilla on vaikeuksia käydä vastavuoroisia keskusteluja muiden kanssa, ajatellaan usein olevan "tasainen vaikutus", mikä on yleisesti raportoitu skitsofrenian piirre.

Perinnöllisyydestä on todisteita genetiikasta välillä häiriöt. Tutkimuksessa on löydetty todisteita siitä, että lapsilla on suurempi ASD-riski, jos heillä on skitsofreniaa sairastavia vanhempia. Toisin sanoen skitsofrenian diagnoosi vanhemmalla lisää ASD: n riskiä lapsilla.

Neurotieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että molemmat ryhmät osoittavat prefrontaalisen aivokuoren hypoaktivoitumista kasvoja tarkasteltaessa ja mielitehtävien teoriaa harjoittamalla. Tämä tuo esiin yhtäläisyyksiä näiden kahden tilan välillä siinä, miten aivot reagoivat sosiaalisiin ärsykkeisiin. Tämä on erityisen mielenkiintoista käyttäytymishavaintojen valossa, että sosiaalinen vuorovaikutus on vaikeaa molemmille ryhmille.

Kliinisesti on melko vaikea diagnosoida skitsofreniaa ASD: ssä tai ASD: ta skitsofreniassa. Lääkärin on tehtävä haastattelu ja yritettävä erottaa ns. Skitsofrenian negatiiviset oireet (vieroitus, tasainen vaikutus, vähentynyt puhe) ASD: hen liittyvistä sosiaalisista oireista.

Tämän tyyppinen diagnoosi on erityisen tärkeä nuorille ASD-aikuisille, joilla saattaa olla psykoosi ensimmäistä kertaa ja jotka tarvitsevat kiireellisesti hoitoa. Valitettavasti oireet, jotka viittaavat ensimmäiseen psykoottiseen jaksoon, jätetään joskus huomiotta ASD: n nuorilla aikuisilla, jos lääkärit ja hoitajat olettavat, että oireet ovat osa ASD: tä. Olemme nähneet muutamia tällaisia ​​tapauksia klinikalla, ja viivästyneellä hoidolla nuorilla aikuisilla, joilla on ensimmäiset psykoosin merkit, on kielteinen vaikutus pitkäaikaisiin tuloksiin.

Kaiken kaikkiaan on selvää, että näiden kahden ehdon yhtäläisyyksiä ja päällekkäisyyksiä ei voida jättää huomiotta, eikä niitä pidä hylätä vanhentuneina ajatuksina. Erityisesti tarvitaan parempia ja tarkempia haastatteluja skitsofrenian diagnosoimiseksi ASD: ssä tai ASD: n diagnosoimiseksi skitsofreniaa sairastavilla, koska tämä auttaa parantamaan tuloksia näissä olosuhteissa eläville henkilöille.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) Autismispektrihäiriöt ja skitsofrenia: meta-analyysi sosiaalisen kognitiivisuuden hermokorrelaateista. PLoS One 6 (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A. ja Armando, M. (2016). Skitsofreniataajuushäiriöt ja autismispektrihäiriöt. Julkaisussa Psykiatriset oireet ja komorbiditeetit autismispektrihäiriössä (sivut 51-66). Springer, Cham.

Solberg B.S. et ai. Biol. Psychiatry Epub ennen tulostusta (2019)