Mikä on itsestään leimautumista ja miksi se vahingoittaa?

Ramya Ramadurai, Ph.D. kliinisen psykologian jatko-opiskelija American Universityssä, osallistui tähän virkaan.

Leima määritellään häpeän tai häpeän merkiksi. Sosiologisten merkintöjen teorian avulla voimme käsitteellistää mielenterveyden leimautumisen häpeän tai häpeän merkkinä, jota sovelletaan emotionaalisten häiriöiden kokeneisiin, jotka sitten leimataan, stereotypoidaan ja syrjitään.

Tiedetään hyvin, että mielenterveyden leimautuminen on laajalle levinnyt julkinen kysymys. Yleisön stereotyyppisiä asenteita ja ennakkoluuloja (Rüsch, Angermeyer ja Corrigan, 2005) kutsutaan sosiaaliseksi leimautumiseksi ja ne voivat johtaa taloudellisten tai työmahdollisuuksien menetykseen, henkilökohtaiseen elämään ja koulutukseen liittyvään epäedulliseen asumiseen, heikentää asumisen saatavuutta tai fyysisen terveyden asianmukaista terveydenhoitoa olosuhteet ja syrjintä laajemmin niille, jotka kokevat mielenterveysongelmia.

Ehkä vähemmän tunnettua on, mitä tapahtuu, kun nämä ennakkoluulot ja stereotypiat sekoittuvat siihen tapaan, jolla yksilö näkee itsensä?

Henkilökohtaista hyväksyntää ja sopimusta stereotypioista ja itseään vastaan ​​pidetyistä ennakkoluuloista uskotaan itsetarkoitukseksi (Corrigan, Watson ja Barr, 2006) tai sisäiseksi leimautumiseksi (Watson et al., 2007). Laajalti käytetyssä vähemmistöstressimallissa (Meyer, 2003) itsemerkki tai sisäistetty leima on priksimaalinen tulos leimauskokemuksen aiheuttamasta stressistä. Psykologinen välityskehys (Hatzenbuehler, 2009) myöntää, että proksimaaliset lopputulokset, kuten itsemerkki, voivat selittää yhteyden sosiaalisen leimautumisen distaalisten tulosten ja psykopatologian välillä.

Sisäiseen leimautumiseen liittyy ainutlaatuinen emotionaalinen ahdistus, itsetunto, menetyksen tunne, itsetehokkuuden menetys ja viime kädessä mielenterveysongelmat. Itse leimautumisella on myös toiminnalliset kustannukset. Esimerkiksi sisäistetty leima voi johtaa siihen, että joku ei edes hae työtä, koska hän uskoo olevansa kykenemätön.

McLeanin sairaalan Behavioral Health Partial Hospital -ohjelman potilaat puhuvat usein mielenterveyden leimautumisesta. Teimme tutkimuksen muutama vuosi sitten ymmärtääksemme, kuinka sisäistetty leima voi vaikuttaa hoidon lopputulokseen. Tässä on mitä löysimme:

• Ihmisillä, joilla on korkeampi sisäistetyn leimautumisen määrä, oli suurempi oireiden vakavuus ja heidän itsensä ilmoittama elämänlaatu, toiminta ja fyysinen terveys purkautumisen yhteydessä (Pearl et al., 2016).
• Hoidon aikana osallistujat kokivat sisäisen leimautumisen yleisen vähenemisen.
• Ne, jotka täyttivät sisäisen leimautumisen luotettavan muutoksen kriteerit, kokivat myös suurempia parannuksia useimmissa oireissa.
• Tulokset olivat yhdenmukaisia ​​osallistujien ominaisuuksien, kuten rodun, sukupuolen, iän, diagnoosin ja itsemurhahistorian, välillä.

Emme ole varmoja siitä, mitkä hoidomme osat auttoivat vähentämään potilaiden sisäistä leimautumista. Se voi olla paljon asioita ja vaihdella henkilöstä toiseen. Ennustan, että tukevat ja vahvistavat vuorovaikutukset muiden potilaiden ja henkilökunnan kanssa auttoivat. Ehkä erilaisissa ryhmähoitotilaisuuksissamme saatu psykoopetus auttoi myös hajottamaan joidenkin ihmisten uskomuksia mielenterveyden oireista.

Yksi asia on varma - niin kauan kuin mielenterveyden leima on yhteiskunnallinen ongelma, tarvitaan toimenpiteitä, jotka auttavat ihmisiä yksilötasolla sisäistetyn leimautumisen kokemuksellaan. Psykologit ovat alkaneet kehittää ja testata toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on auttaa ihmisiä paremmin hallitsemaan ja ymmärtämään heidän kokemaansa ainutlaatuiseen leimautumiseen liittyvää stressiä. Monilla näistä toimenpiteistä on ollut lupaavia alustavia tuloksia, sekä sisäistetyn mielenterveyden leimautumisen vähentämisessä että siihen liittyvien mekanismien, kuten itsetunto ja toivo, vahvistamisessa.

Äskettäisessä järjestelmällisessä katsauksessa todettiin, että useimmat itsemerkki-interventiot ovat ryhmäkohtaisia, vähentävät tehokkaasti sisäistettyä leimautumista ja sisältävät psykopedagogisen koulutuksen, kognitiivisen käyttäytymisteorian, julkistamiseen keskittyvät interventiot tai jonkin verran näiden kolmen yhdistelmää (Alonso et al., 2019).

Esimerkiksi Coming Out Proud (Corrigan et ai., 2013) on kolmen istunnon ryhmäkohtainen manuaalinen protokolla, jota johtavat ikäisensä (henkilöt, joilla on kokenut kokemus mielisairauksista). Sen painopiste on mielenterveyden paljastamiseen liittyvän adaptiivisen asenteen etsimisessä ja kannustamisessa keinona torjua itsestään leimautumista. He ehdottavat, että salaisuuden on aika ja paikka ja paljastamisen aika ja paikka, ja kurssi on suunniteltu antamaan yksilöille mahdollisuus tehdä valintoja tämän mielessä. Tämä protokolla voi olla erityisen tehokas leimautumisen torjunnassa, koska se on vertaisjohtoinen.

Toinen esimerkki on Narrative Enhancement and Cognitive Therapy (NECT; Yanos et ai., 2011), terapeutin johtama 20 istunnon ryhmäkohtainen manuaalinen protokolla. Se perustuu ajatukseen, että monet mielenterveyspotilaat kokevat tarpeen palauttaa identiteetti ja arvot ja löytää ne uudelleen, mikä on saattanut olla pilaantunut heidän diagnoosinsa yhteiskunnallisesta näkökulmasta. Tähän hoitoon kuuluu psykiatrisiin sairauksiin liittyvien kokemusten jakaminen, ryhmän jäsenten palaute, itsemurhaa koskeva psyko-opetus, kognitiivinen uudelleenjärjestely ja lopulta "kerronnan parantaminen", jossa ihmisiä kannustetaan rakentamaan, jakamaan ja havaitsemaan kertomuksensa uuden linssin kautta.

Ryhmäpohjaisten itsemerkki-interventioiden vahvuudet ovat selkeät - ne helpottavat vertaisviestintää ja avoimia ryhmäkeskusteluja, jotka voivat purkaa ja hajottaa jaetut negatiiviset stereotypiat. Koska pelko leimautumisesta ja leimautumisen sisäistäminen on kuitenkin korostettu mielenterveydenhoidon hakemisen esteinä, tämä muoto voi myös osoittautua haastavaksi toimenpiteiden saatavuuden kannalta.Itsemerkki-interventioiden toimittaminen muiden välineiden, kuten älypuhelinten, kautta voi auttaa saavuttamaan yksilöt, jotka tuntevat olevansa haluttomia etsimään palveluja tai jotka asuvat alueilla, joilla ryhmiä ei ole käytettävissä. Toimitustavasta riippumatta on selvää, että vahvan yhteisön muodostaminen ihmisten kanssa, jotka jakavat kokenut kokemuksen mielenterveydestä, voi olla parantavaa.

Corrigan, P.W., Kosyluk, K.A. & Rüsch, N. (2013). Vähennä itsemerkkiä tulemalla ylpeäksi. American Journal of Public Health, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C. ja Barr, L. (2006). Mielenterveyden itsemerkki: vaikutukset itsetuntoon ja itsetehokkuuteen. Journal of Social and Clinical Psychology, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M.L. (2009). Kuinka seksuaalivähemmistöjen leima "pääsee ihon alle"? Psykologinen sovittelukehys. Psychological Bulletin, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I.H. (2003). Ennakkoluulot, sosiaalinen stressi ja mielenterveys lesboissa, homoissa ja biseksuaaleissa: käsitteelliset kysymykset ja tutkimustiedot. Psykologinen tiedote, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R.L., Forgeard, M.J.C., Rifkin, L., Beard, C., & Björgvinsson, T. (2016, 14. huhtikuuta). Sisäinen henkisen sairauden leima: muutokset ja yhdistelmät hoidon tuloksiin. Stigma ja terveys. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C. ja Corrigan, P. W. (2005). Mielisairauden leima: käsitteitä, seurauksia ja aloitteita leimautumisen vähentämiseksi. Euroopan psykiatria, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philip T.Yanos, David Roe ja Paul H.Lysaker (2011). Kertomuksen parantaminen ja kognitiivinen hoito: Uusi ryhmäkohtainen hoito sisäiseen leimautumiseen vaikeaa mielenterveyttä sairastavien ihmisten keskuudessa. International Journal of Group Psychotherapy: Vuosikerta 61, nro 4, sivut 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A.C., Corrigan, P., Larson, J.E. & Sells, M. (2007). Itsemerkki ihmisillä, joilla on mielisairaus. Skitsofrenialehti, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076