Miksi he pyysivät psykiatrista kuulemista?

Ihmiset ovat sairaalassa monista syistä, mukaan lukien trauma, sydänkohtaukset ja aivohalvaus. Ehkä henkilö tarvitsee intensiivistä syöpähoitoa tai valittavaa leikkausta lonkan tai polven korvaamiseksi. Riippumatta sairaalahoidon syystä, ei ole epätavallista, että lääkäri tai kirurginen lääkäri pyytää psykiatrista konsultointia. Miksi? Monet sairaudet ja / tai näihin olosuhteisiin käytettävät hoidot liittyvät käyttäytymisoireisiin, ja internisti tai kirurgi haluaa usein psykiatrilta apua käyttäytymismuutosten syyn selvittämiseksi ja tehokkaiden hoitojen tunnistamiseksi. Mitkä ovat joitain näistä käyttäytymismuutoksista ja miksi ne tapahtuvat? Tässä on joitain esimerkkejä.

Jotkut sairaudet, kuten sydänsairaudet ja diabetes, liittyvät kliinisen masennuksen oireisiin. Jos sairaalahoidossa olevan potilaan uskotaan olevan vakavasti masentunut tai jos hän millään tavoin ajattelee itsensä vahingoittamista, lääketieteellinen ryhmä kutsuu usein psykiatrin arvioimaan masennusoireiden luonnetta ja vakavuutta, arvioimaan itsensä riskejä - vahingoita ja tee hoitosuosituksia. Psykiatreilla on tärkeä rooli näiden potilaiden hoidossa, koska masennuksen esiintyminen pahentaa usein primaarisen lääketieteellisen häiriön lopputulosta ja päinvastoin.

Toinen yleinen skenaario koskee sairaalahoitoa saavaa potilasta, jolla on lääketieteellinen tai kirurginen palvelu ja jolla kehittyy äkillinen levottomuus, sekavuus, sekavuus tai hallusinaatiot (esimerkiksi äänien kuuleminen tai esineiden tai ihmisten näkeminen, jotka eivät ole siellä). Tällaiselle käyttäytymiselle on monia mahdollisia syitä sairaalassa oleville potilaille. Esimerkiksi joillakin potilailla on ennestään psykiatrisia sairauksia, jotka muuttuvat oireellisemmiksi sairaalahoidon stressin vuoksi. Potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö tai skitsofrenia, voi kehittyä näiden häiriöiden aktiivisia oireita stressin ja rutiinin häiriöiden seurauksena. Sairaalahoito ja sen seurauksena tutusta ympäristöstä voi myös johtaa huomattaviin käyttäytymismuutoksiin Alzheimerin taudin kaltaisten dementioiden kanssa.

Toinen yleinen syy, miksi sairaalahoitoa saaneilla potilailla esiintyy levottomuutta, desorientaatiota ja / tai aistiharhoja, on deliriumina tunnetun tilan kehittyminen. Delirium on eräänlainen akuutti aivojen epätasapaino, jossa useat aivojärjestelmät pääsevät tasapainosta. Joskus henkilöllä voi olla "hiljainen" delirium ja olla hyvin hämmentynyt. Tällaiset potilaat jätetään usein huomiotta, kunnes joku hoitoryhmässä tajuaa, että henkilö on hämmentynyt tai hänellä on suuria muistiongelmia. Joskus aivojen epätasapaino johtaa enemmän häiritseviin oireisiin, kuten levottomuuteen tai hallusinaatioihin. Nämä potilaat voivat olla äärimmäisen hallitsematon ja vaarallinen itselleen ja muille. Vaikka delirium ilmoittaa itsensä potilaan häiriintyneen käyttäytymisen kautta, syihin liittyy tyypillisesti taustalla oleva sairaus tai sen hoito. Esimerkiksi liian monien lääkkeiden kumulatiiviset vaikutukset voivat johtaa deliriumiin. Havaitsematon infektio, kuten virtsatieinfektio tai keuhkokuume, voi laukaista deliriumin. Leikkaus, erityisesti yleisanestesiassa, työntää joskus aivot reunan yli, mikä johtaa deliriumiin. Psykiatri voi auttaa lääketieteellistä tai kirurgista ryhmää tekemään deliriumin diagnoosin ja rohkaista sitten arvioimaan taustalla olevia lääketieteellisiä syitä. Psykiatri voi myös auttaa häiritsevän käyttäytymisen hallinnassa. Kuten jo mainittiin, dementiapotilaalla on aivot, jotka ovat jo vaarantuneet ja ovat paljon alttiimpia deliriumin kehittymiselle. Dementiaan liittyvien oireiden ja deliriumin aiheuttamien oireiden selvittäminen voi olla haastavaa.

On tärkeää, että deliria diagnosoidaan ja syy selvitetään. Jatkuvaan deliriumiin liittyy huomattavasti huonompia lääketieteellisiä tuloksia sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä, ts. Akuutti aivojen epätasapaino ja sen taustalla olevat syyt voivat liittyä alamäkeen kliiniseen kulkuun ja lisääntyneeseen kuolemanriskiin. Deliriaa havaitaan myös useiden sairauksien loppuvaiheissa.

Joskus psykiatreja kutsutaan yleissairaalaan, koska potilas kieltäytyy lääketieteellisistä tai kirurgisista toimenpiteistä, jotka hoitavan lääkärin mielestä ovat välttämättömiä. Lääkäriryhmä voi olla huolestunut siitä, että potilas ei käytä kohtuullista harkintaa, ja se voi pyytää psykiatria auttamaan määrittämään, onko potilaalla kykyä päättää. Vaikka tämä päätös ei vaadi psykiatria, ei ole harvinaista, että psykiatreja pyydetään arvioimaan henkilön henkinen toiminta ja kyky tehdä päätöksiä. Psykiatrin rooli tässä tilanteessa on antaa mielipide potilaan päätöksentekokyvystä. Jos psykiatri uskoo, että henkilöllä on kyky päättää tarjottavista lääketieteellisistä tai kirurgisista hoidoista, lääkäri- tai kirurgiryhmä voi olla turhautunut, mutta hänen tulee kunnioittaa potilaan päätöstä. Jos todetaan, että potilas ei todellakaan ymmärrä tilan luonnetta ja riskejä siitä, että hoitoa ei hyväksytä, lääketieteellinen tai kirurginen ryhmä voi päättää noudattaa vakiintuneita menettelytapoja potilaan toiveiden vastaisessa hoidossa potilaansa pelastamiseksi. elämää. On tärkeää huomata, että näissä tapauksissa psykiatrit arvioivat henkistä tilaa ja kykyä tehdä päätös. He eivät julista potilaita "kyvyttömiksi", kuten joskus virheellisesti uskotaan; pätevyys on monimutkainen oikeudellinen eikä lääketieteellinen / psykiatrinen päätös.

On olemassa lukuisia muita syitä, miksi lääketieteelliset tai kirurgiset lääkärit voivat pyytää psykiatria arvioimaan sairaalahoitoa. Se ei kuitenkaan yleensä ole neuvontaa tai "hoitoa". Sen tarkoituksena on pikemminkin auttaa hoitoryhmää selvittämään, miksi potilas osoittaa käyttäytymistä, joka viittaa merkittävään aivojen toimintahäiriöön ja miten näihin käyttäytymisiin tulisi parhaiten puuttua.

Tämän sarakkeen ovat kirjoittaneet tohtori Eugene Rubin ja MD Charles Zorumski.