Komorbiditeetti syömishäiriöissä: todellinen vai väärä?

Sisältö

• Syömishäiriöt Essential Reads
• Miksi syömishäiriöt leikkautuvat COVID-19: n kautta

Komorbiditeetti on käsitteellisesti ja kliinisesti monimutkainen aihe. Komorbiditeetin määritelmä käsitteellisestä näkökulmasta viittaa tilanteeseen, jossa "erillinen kliininen kokonaisuus ilmenee taudin aikana" - esimerkiksi kun diabetesta sairastavalle potilaalle kehittyy Parkinsonin tauti. Tässä tapauksessa on olemassa kaksi erillistä kliinistä kokonaisuutta ja käytetään koko elämän käsite.

Komorbiditeetin määritelmä kliinisestä näkökulmasta viittaa sen sijaan tilanteeseen, jossa "kaksi tai useampi erillinen kliininen kokonaisuus on rinnakkain". Tässä tapauksessa komorbiditeetin esiintyvyys riippuu häiriöiden määritelmästä (ts. Luokitusjärjestelmästä ja sen diagnosointisäännöistä).

Mielenterveyden alalla, jolle ei ole toistaiseksi löydetty erityisiä biomarkkereita, on kyseenalaista, ovatko kaksi mielenterveyshäiriötä "erillisiä" kliinisiä kokonaisuuksia vai ovatko ne vain nykyisen mielenterveyshäiriöiden luokittelun tuloksia, jotka esitettyjen oireiden perusteella kannustavat useiden psykiatristen diagnoosien soveltaminen samalle potilaalle.

Komorbiditeetin määritelmään liittyvillä ongelmilla voi olla merkittäviä kliinisiä seurauksia, jotka vaikuttavat hoitoon. Esimerkiksi masennuksen ominaisuudet ovat yleisiä syömishäiriöistä kärsivillä potilailla, mutta ne voivat olla todisteita joko samanaikaisesta kliinisestä masennuksesta ('todellinen komorbiditeetti') tai alipainon välittömistä seurauksista anorexia nervosa -ravinnossa tai ahmimisesta bulimia nervosa -ravinnossa ('väärä') komorbiditeetti '' (katso kuva 1). Ensimmäisessä tapauksessa kliinistä masennusta on hoidettava suoraan, kun taas toisessa tapauksessa syömishäiriön hoidon tulisi johtaa masennuspiirteiden remissioon.

Komorbiditeetti syömishäiriöissä

Eurooppalaisten tutkimusten kertomuksessa todettiin, että yli 70 prosentilla syömishäiriöistä diagnosoidaan psykiatrinen komorbiditeetti. Yleisimmät samanaikaiset mielenterveyshäiriöt ovat ahdistuneisuushäiriöt (> 50%), mielialahäiriöt (> 40%), itsensä vahingoittaminen (> 20%) ja päihteiden käytön häiriöt (> 10%).

On korostettava, että tehdyistä tutkimuksista saadut tiedot vaihtelevat syömishäiriöiden psykiatristen komplikaatioiden suhteen suuresti; esimerkiksi ahdistuneisuushäiriön eliniän historiasta on raportoitu vain 25 prosentista peräti 75 prosenttiin tapauksista. Tämä alue aiheuttaa väistämättä merkittäviä epäilyjä näiden havaintojen luotettavuudesta. Vastaavasti tutkimuksissa, joissa arvioitiin samanaikaisesti syömishäiriöiden esiintyvyyttä persoonallisuushäiriöissä, ilmoitettiin vielä suuremmasta vaihtelusta, joka vaihteli 27%: sta 93%: iin!

Metodologiset ongelmat

Syömishäiriöiden komorbiditeettia arvioineet tutkimukset kärsivät vakavista metodologisista ongelmista. Esimerkiksi ei ole aina tehty eroa siitä, tapahtuiko "komorbidi" häiriö ennen syömishäiriötä vai sen jälkeen; arvioidut näytteet ovat usein pieniä ja / tai sisältävät syömishäiriöiden diagnostisia luokkia eri suhteissa; suurta ja heterogeenistä määrää diagnostisia haastatteluja ja itse annettuja testejä käytettiin komorbiditeetin arvioimiseksi. Keskeinen ongelma on kuitenkin se, että useimmissa tutkimuksissa ei arvioitu, olivatko komorbiditeetin ominaisuudet toissijaisia ​​ruokavalion alhaisen painon tai häiriön vuoksi.

Komorbiditeetti tai monimutkaiset tapaukset?

Ajatusta siitä, että "monimutkaisissa tapauksissa" on vain osajoukko, ei voida soveltaa syömishäiriöihin. Lähes kaikkia syömishäiriöistä kärsiviä potilaita voidaan pitää monimutkaisina tapauksina. Suurin osa, kuten edellä on kuvattu, täyttää yhden tai useamman psykiatrisen häiriön diagnostiset kriteerit. Fyysiset komplikaatiot ovat yleisiä, ja joillakin potilailla on olemassa ja vuorovaikutuksessa olevia lääketieteellisiä patologioita. Ihmissuhdevaikeudet ovat normi, ja häiriön kroonisella etenemisellä voi olla voimakkaasti kielteinen vaikutus henkilön kehitykseen ja ihmissuhteiden toimintaan. Kaikki tämä osoittaa, että syömishäiriöpotilailla monimutkaisuus on pikemminkin sääntö kuin poikkeus.

Monimutkaisten kliinisten sairauksien keinotekoisella jakamisella pieniksi psykiatrisen diagnoosin paloiksi voi olla kielteisiä vaikutuksia, kun estetään kokonaisvaltainen lähestymistapa hoitoon ja edistetään useiden lääkkeiden tai toimenpiteiden perusteetonta käyttöä yksittäisten, laajemman ja monimutkaisemman kliinisen kuvan hoitamiseksi. Lisäksi samanaikaisten sairauksien epätarkalla arvioinnilla ja hallinnalla voi olla paradoksaalinen vaikutus keskittyä hoitoon keskeisistä syistä, jotka ylläpitävät syömishäiriön psykopatologiaa, ja tarjota potilaille tarpeetonta ja mahdollisesti haitallista hoitoa.

Käytännöllinen lähestymistapa monimutkaisiin tapauksiin

Kliinisessä käytännössä omaksun käytännöllisen lähestymistavan syömishäiriöihin liittyvän psykiatrisen komorbiditeetin käsittelemiseen. Tunnustan ja lopulta käsittelen komorbiditeettia vain, kun se on merkittävä ja sillä on kliinisiä vaikutuksia. Tätä varten syömishäiriöiden parannetun kognitiivisen käyttäytymisen terapian (CBT-E) käsikirja jakaa samanaikaiset sairaudet kolmeen ryhmään:

Syömishäiriöt Essential Reads

Miksi syömishäiriöt leikkautuvat COVID-19: n kautta