Kuinka nuoret päättyvät psykoosilääkkeiden ottamiseen

On hyvin dokumentoitu, että psykoosilääkkeitä puhuvien lasten määrä on kasvanut. Tätä on yleensä pidetty negatiivisena asiana ja osoituksena lääkkeiden liiallisesta käytöstä. Todellisuudessa on kuitenkin ollut hyvin vähän tietoja, jotta voimme kertoa meille, käytetäänkö näitä lääkkeitä liian paljon, liian aikaisin vai heijastaako lisäys vakavien emotionaalisten ja käyttäytymisongelmien omaavien lasten asianmukaista ja laillista kohtelua. Psykoosilääkkeitä kehitettiin aikuisten, joilla on vakavia mielisairauksia, kuten skitsofrenia ja kaksisuuntainen mielialahäiriö, hoitoon. Viime vuosina niiden käyttö on laajentunut nuorempiin ikäryhmiin ja muihin diagnooseihin, kuten autismi, ADHD ja oppositiohäiriö. Koska näillä lääkkeillä on liikalihavuuden, diabeteksen ja liikuntahäiriöiden riski, on ollut ylimääräistä valvontaa sen varmistamiseksi, että niitä käytetään oikealla tavalla.

Yksi tehtävistäni on istua Vermontin osavaltion komiteassa nimeltä Vermontin psykiatriset lääkkeet lapsille ja nuorille suuntausten seurantaryhmänä. Tehtävämme on tarkastella psykiatristen lääkkeiden käyttöön liittyviä tietoja Vermontin nuorten keskuudessa ja antaa suosituksia lainsäätäjällemme ja muille valtion virastoille. Vuonna 2012 lääkkeiden käyttö lisääntyi samalla tavalla kuin kaikilla muillakin, mutta kamppailimme näiden epäselvien tietojen ymmärtämisen kanssa. Komitean jäsenet, jotka ovat taipuvaisia ​​epäilemään psykiatrisia lääkkeitä, soivat hälytyksen, kun taas positiivisempaan suuntaan lääkkeitä pitävät jäsenet ajattelivat, että tämä kasvu voi olla hyvä asia, koska useampi tarvitseva lapsi sai hoitoa. Kaikki olivat kuitenkin yhtä mieltä siitä, ettemme koskaan tiedä ilman syvempää syventämistä.

Valiokuntamme päätti sitten, että tarvitsemme tietoja, jotka todella voisivat kertoa meille hieman enemmän siitä, miksi ja miten nämä lapset käyttivät näitä lääkkeitä. Näin ollen loimme lyhyen kyselyn, joka lähetettiin lääkäreille jokaisesta yksittäisestä psykoosilääkemääräyksestä, joka annettiin Medicaid-vakuutetulle Vermontin alle 18-vuotiaalle lapselle. Teimme tietäen, että kiireisten lääkäreiden paluuprosentti vapaaehtoiseen tutkimukseen olisi kauhistuttavaa, teimme se on pakollinen edellyttämällä sen valmistumista ennen kuin lääkitys (esimerkiksi Risperdal, Seroquel ja Abilify) voidaan täyttää uudelleen.

Palauttamamme tiedot olivat erittäin mielenkiintoisia, ja päätimme sitten, että meidän on yritettävä julkaista löydetyt tiedot merkittävässä lehdessä. Tämä artikkeli, jonka kirjoitin minä yhdessä monien muiden omistautuneiden ammattilaisten kanssa, jotka työskentelevät tässä komiteassa, ilmestyi tänään Pediatrics-lehdessä.

Mitä löysimme? Tässä on joitain kohokohtia .....

• Useimmat psykoosilääkkeiden määrääjät eivät ole psykiatreja, ja noin puolet on perusterveydenhuollon lääkäreitä, kuten lastenlääkäreitä tai perhelääkäreitä.
• Alle 5-vuotiaita lapsia, jotka käyttävät psykoosilääkettä, on erittäin vähän (Vermont saattaa olla hieman erilainen tässä).
• Hyvin usein lääkäri, joka on nyt vastuussa psykoosilääkkeiden ylläpidosta, ei ole se, joka alun perin aloitti sen. Näissä tapauksissa nykyinen lääkäri (usein noin 30%) ei tiedä, minkä tyyppistä psykoterapiaa oli kokeiltu ennen päätöstä aloittaa psykoosilääke.
• Kaksi yleisintä lääkitykseen liittyvää diagnoosia olivat mielialahäiriöt (lukuun ottamatta kaksisuuntaista mielialahäiriötä) ja ADHD. Kaksi yleisintä kohde-oireita olivat fyysinen aggressio ja mielialan epävakaus.
• Suurimmassa osassa tapauksia antipsykoottisia lääkkeitä käytettiin vasta sen jälkeen, kun muut lääkkeet ja muut ei-farmakologiset hoidot (kuten neuvonta) eivät olleet toimineet. Usein kokeiltu terapiatyyppi ei kuitenkaan ollut jotain käyttäytymisterapiaa, menetelmä, jonka on osoitettu olevan tehokas ongelmiin, kuten uhmakkuus ja aggressio.
• Lääkärit tekivät melko hyvää työtä seuratakseen lapsen painoa, jos hän otti psykoosilääkkeitä, mutta vain noin puolet ajasta he tekivät suositellun laboratoriotyön etsimään varoitusmerkkejä esimerkiksi diabeteksesta.
• Ehkä tärkeintä, yhdistimme monia kyselykohteita yrittäen vastata globaalimpaan kysymykseen siitä, kuinka usein lapsi lopetti psykoosilääkkeen ottamisen "parhaiden käytäntöjen" ohjeiden mukaisesti. Käytimme American Academy of Child and Adolescent Psychiatry: n julkaisemia suosituksia ja havaitsimme, että parhaiden käytäntöjen ohjeita noudatettiin vain noin puolet ajasta. Tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen kerta, kun tämä prosenttiosuus on koskaan arvioitu lasten ja psykoosilääkkeiden osalta. Kun lääkemääräys epäonnistui parhaaksi käytännöksi, ylivoimaisesti yleisin syy oli se, että laboratoriotyötä ei tehty.
• Tarkastelimme myös, kuinka usein reseptiä käytettiin FDA-indikaation mukaan, mikä on vielä kapeampi käyttöjoukko. Tulos - 27%.

Yhdistämällä kaikki tämä saadaan melko selkeä kuva tapahtumasta. Samaan aikaan nämä tulokset eivät helposti sovellu nopeisiin äänenpurkauksiin pahoista lapsista, pahoista vanhemmista tai huonoista lääkäreistä. Yksi hieman rauhoittava tulos on, että ei näytä siltä, ​​että näitä lääkkeitä käytetään rennosti lievästi ärsyttävään käyttäytymiseen. Silloinkin kun diagnoosi tuntui hieman epämääräiseltä, kuten ADHD, tietomme osoittivat, että todellinen ongelma kohdistettiin usein fyysiseen aggressioon. Samaan aikaan on vaikea olla liian ylpeä siitä, että noudatamme parhaiden käytäntöjen suosituksia vain puolet ajasta, varsinkin kun olimme jonkin verran anteliaita sen ollessa läsnä. Keskustelussa keskitymme neljään alueeseen, jotka voivat auttaa parantamaan tilannetta. Ensinnäkin lääkemääräykset saattavat tarvita lisää muistutuksia (sähköisiä tai muita) kehottaakseen heitä saamaan suositellut laboratoriotyöt, jotka voivat osoittaa, että on aika lopettaa tai ainakin vähentää lääkitystä. Toiseksi monet lääkärit tuntevat olevansa jumissa, koska he eivät aloittaneet lääkitystä ensin, mutta ovat nyt vastuussa siitä eivätkä tiedä, miten lopettaa se. Perusterveydenhuollon lääkäreiden kouluttaminen siitä, miten ja milloin tämä voisi vähentää antipsykoottisia lääkkeitä käyttävien lasten määrää loputtomiin. Kolmanneksi tarvitsemme paremman lääketieteellisen kaavion, joka seuraa potilaita tarkemmin.Jos ajattelet lastenhoidossa olevaa lasta, joka hyppää osavaltion alueelta toiselle, on helppo kuvitella, kuinka vaikeaa kuukauden lääkärillä on tietää, mitä aiemmin on yritetty auttaa tätä lasta. Neljänneksi meidän on saatava näyttöön perustuva hoito saataville, mikä todennäköisesti estää monia lapsia pääsemästä siihen pisteeseen, että psykoosilääkkeitä harkitaan.

Mielestäni antipsykoottisilla lääkkeillä on todellakin paikka hoidossa, mutta liian monet pääsevät sinne liian nopeasti. Viime syksynä todistin Vermontin yhteiselle lainsäädäntövaliokunnalle alustavista havainnoistamme. Valiokuntamme kokoontuu pian uudelleen päättääkseen, mitä toimia haluaisimme seuraavaksi suositella. Toivomme, että muut valtiot toteuttavat vastaavia hankkeita varmistaakseen, että näitä ja muita lääkkeitä käytetään mahdollisimman turvallisesti ja asianmukaisesti.

@ tekijänoikeus, David Rettew, MD

David Rettew on kirjoittanut Lapsen temperamentti: Uusi ajattelu piirteiden ja sairauksien rajasta sekä lapsipsykiatrin psykiatrian ja lastenlääketieteen osastoilla Vermontin yliopiston lääketieteellisessä yliopistossa.

Seuraa häntä osoitteessa @PediPsych ja tykkää PediPsychistä Facebookissa.